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出生没得满分将来容易脑瘫?
2007-10-24 9:27:21 广州日报大洋网

      每个孩子降临人世,医生都会给他评个分数,满分为10分。如果自家孩子没有获得满分,家长心里就会忐忑不安,有的家长甚至认为孩子出生评分低,就说明孩子有窒息,将来可能会发生脑瘫。广州医学院第三附属医院儿科主任医师刘海燕表示,新生儿Apgar评分只代表孩子出生后是否需要紧急救治,一般得分为8分就表示正常,而单纯新生儿Apgar评分是不能用来预测新生儿未来脑部的受损、发展或预后的,而需要从多方面如呼吸、活动情况、吸吮反射等来综合判断。

  【名词解释】

  新生儿评分即Apgar评分,是目前全世界在临床上应用最为广泛的一种评分标准,其作用是观察并记录新生儿刚出生时1分钟的实际情况,让临床医生准确而迅速地对新生儿进行整体评估,以便作出相应及时的处理。观察的内容包括5个,即心跳、呼吸、反射、肌张力和皮肤颜色,1962年,两位小儿科医师将其取名APGAR,刚好可以代表appearance(外观)、pulse(心跳)、grimace(面部表情)、activity(活力)和respiration(呼吸)的头一个字母。

  宝宝为什么会得低评分?

  一般认为,1分钟Apgar评分结果:各项总分8~10分为无窒息,4~7分为轻度窒息,0~3分属重度窒息。一般8分或8分以上都表示很正常。

  既然新生儿低评分主要是根据出生时的窒息程度而言,那就有必要来了解一下引起窒息的原因。刘海燕介绍,母亲围产期到新生儿出生后7天内都可能引起脑瘫,常见的原因有:母亲患有疾病,如妊娠期高血压综合征、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等。此时,母体的血液含氧量减少,可影响到胎儿;妊娠多胎、羊水过多可使子宫过度膨胀,或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等,影响胎盘间血液循环;脐带绕颈、打结或脐带脱垂时脐带血流中断,分娩过程延长,母体消耗的能量过多以及各种手术帮助分娩、使用麻醉镇痛药物等,都可引起胎儿或新生儿窒息。肺内羊水吸入、颅内出血、严重的中枢神经或心血管畸形等,也可导致出生后的新生儿窒息。早产儿由于肌张力低和对刺激反应较差,评分也偏低。

  单纯评分不能预测是否脑瘫

  虽然出生时低的Apgar评分是远期小儿发生脑瘫的一个重要危险因素,但研究发现,脑瘫的孩子有一半在出生时1分钟评分是7~10分,即没有窒息或仅有轻度窒息,而且大部分脑瘫的孩子5分钟评分也是7~10分。可见,大部分脑瘫的发生和生产前后所发生的缺氧以及Apgar评分没有直接的关系。也就是说,出生后1分钟评分只代表孩子是否需要紧急救治,而5分钟评分反映这段时间紧急救治的结果。所以,单纯新生儿Apgar评分是不能用来预测新生儿未来脑部的受损、发展或预后的,而需要从多方面如呼吸、活动情况、吸吮反射等来综合判断。一般认为,5分钟Apgar<5分,可能提示窒息后多脏器功能受损。

  “事实上,从2000年至今,在我们医院出生的2000余例早产儿中,很少有获得满分的,但只有3例被诊断为脑瘫,这也说明Apgar评分跟脑瘫没有直接的关系,家长不必过度担心,评分为8分的家长更无须杞人忧天了。而且我个人认为,评分为满分是医生人为拔高分数,正常情况下新生儿的评分都是9分,因为每个宝宝脱离母体都有一个适应的过程,一般出生时皮肤或多或少都有些青紫,因此皮肤颜色那里都会扣一分。”

  高危宝宝家长应

  定期带孩子到医院随访

  如果宝宝出生后低评分持续时间较长,或伴有神经系统症状,就要考虑神经系统受累的可能。比如:低评分足月儿常见的缺氧缺血性脑病——表现为烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状;低评分早产儿常见的脑室周围发生基质—脑室内出血,远期预后取决于伴随的脑实质损害的程度,少数患儿最后可发展成脑瘫。

  如果属于以上高危宝宝,在成长过程中家长就要特别注意观察。如发现孩子3个月时眼光不能追随人和物,4个月时俯卧或竖抱时头仍不能抬起,6~7个月时将孩子托成立位时不会跳着玩,而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉等脑瘫迹象时,家长应及时找有经验的医生进行检查。

  高危宝宝的家长一定要定期带孩子到医院随访,如能及早发现异常,开展早期教育和功能锻炼,就能及时弥补发育的不足,避免小儿发生伤残。高危宝宝如果长到2岁时,各方面发育良好,家长就不用再担心出生时低评分对神经系统的影响了。

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