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如何做到有效退热
2016-7-12 15:42:59 广州市花都区梯面镇卫生院

孩子发烧了,是物理降温还是吃退烧药?为什么吃了退烧药效果却不?本文从以下几个方面谈发烧,你会更好地理解发烧,不再手忙脚乱!

一、人为什么会发烧
    发烧是提问超过正常时的一种症状,发烧不是病,只是一种症状。正常情况下,体温是相对恒定的,不会因为天气高低而改变。天气热时,我们会出汗增加散热,这样体内温度就不会上升。天气冷是,皮肤会收缩起来,跟盔甲似地,组织体内热量散发。这种反应能使我们的体温平衡,这个平衡点,就是大脑中的体温调节中枢控制的。
    当体内遇到异物,如病毒细菌等,肌体就会出现免疫抵抗,体温调节中枢就会上移,基础体温增高,就出现了发烧,发烧的目的是把免疫系统全部动员起来,免疫细胞活跃起来了,杀灭病菌的力量就强。所以,发热,并不是一件坏事。
   发热时,我们通常不感觉到热,而是感觉冷。因为发烧时体内要是去很多能量,所以皮肤毛孔收缩,以减少散热,使热量集中在体内,体温就能够提高。就跟我们冬天把门窗关起来,使室温提高的道理一样。 
   发热时,孩子的肌肉会颤抖,消耗很大,就像长跑一样,所以孩子发烧时情绪不好,因为他虽然没跑没跳,但他的肌肉在运动,以产生更多热量,使体温能够上升,所以孩子发烧时会感觉腰酸背痛。
 
二、什么时候需要用退烧药
   既然发烧不是坏事,为什么又要降温?因为6岁以内孩子大脑本身不成熟,体温过高容易导致高热惊厥。高热惊厥引起的窒息、缺氧会导致大脑损伤,还有可能出现呕吐造成的窒息,把舌头咬破等情况。所以孩子烧到39°C时需要降温,因为39°C以上大脑被刺激而出现高热惊厥的可能性比较大。
   但是,孩子体温升到39°C时,即使马上吃药,药效也不会马上起作用,体温还会继续升高,所以,在孩子体温达到38.5°C时就要给他吃药,吃了药,体温会继续上升,当上升到39°C时,药物也起作用了,这就避免了孩子出现39°C以上的高热。
 
三、降温关键:增加散热
   有的妈妈说,用了退烧药退烧效果却不好,这有很多原因。首先,用药要想见效,体温调定点就要下移,下移后,体温要想恢复到这个基数,就要增加散热。但发烧时皮肤毛孔是收缩的,要想增加散热,就要使环境温度比躯体高,这样皮肤血管才会扩张,才能使散热增多。如果皮肤血管收缩,皮肤就像铜墙铁壁,无法将体内的热量散发出去,所以我们不主张冷敷,不主张冰袋。冰袋会使局部血管收缩,虽然皮肤表面的温度低了,但这个温度并不代表体内的真是温度,冷敷后,肛温和口温才是孩子真实的体温。
    我们常发现有的孩子皮肤温度36.5,肛温却达到39,这种孩子出现高热惊厥的机会跟多。所以,要想使孩子退烧,除了服用退烧药,还必须创造散热的机会。老人都说孩子发烧时要给他盖大被子捂汗,其实就是靠出汗来增加散热。只不过孩子出太多汗容易出现脱水,所以现在不提倡用捂被子的方式退烧。最简单的方式就是把室温提高,使孩子皮肤血管扩张,让他出汗,蒸发水分,体温下降就容易了。
 
四、怎么准确测量体温
    那么怎么测体温才准确呢?腋温测量的时间太长,孩子坚持不住。肛温不好操作,孩子也不配合。测口温孩子有可能咬破,也不安全。相比较而言,枪式耳温计测量时间短,孩子容易接受,只要测量方法得当,耳温测量是很准的。
    正确的耳温测量方式是:把孩子的耳朵轻轻往外拉,耳温计塞到耳洞里,使耳温计将耳腔完全封住,停一两秒后再打开开关,这时测出的体温比较准。只要有一点缝隙,测出的就不是准确的体温,因为掺杂了环境的温度
    另外,测耳温时,要两只耳朵同时测,如果相同或者有0.1-0.2°C的差距,就是比较准确的体温。但如果相差1°C以上,说明孩子的一只耳朵有感染,因为很多孩子的发烧往往是中耳炎引起的,耳温高的一只耳朵因为感染造成局部温度高,这个耳温不代表体温。而孩子两只耳朵同时换中耳炎的可能很小,所以同时测2只耳朵不仅能得到准确的体温,还能发现孩子的中耳炎。
 
五、怎么让物理降温、药物降温效果好
    只要发现孩子体温超出正常,就可以给他做物理降温,物理降温最好的办法是:将家里的环境温度提高,最好能提高到28-30°C,增加散热,还有一个方法是让孩子泡热水浴,是皮肤血管扩张,热量得以散发。
    虽然创造了散热的环境,但要想有效退热,仅有这一点是不够的。热量不可能单独从皮肤散发出来,一定要有一个载体将热量带出来,这个载体就是水分。孩子在退烧过程中,丢失最多的就是水分,因为身体要靠水分来将热量带出题为,所以孩子发烧期间,一定要给她补充水分。
    很多家长都跟我讲,退烧药刚开始一两次还有用,后来就不管用了,其实这不是药不管用,而是刚开始发烧的头一两天,孩子体内还有足够的水分共散热、蒸发用,所以吃了退烧药后温度能降下来。但发烧几天后,孩子因为食欲减退,吃的比平常少,如果再不注意补充水分,体内的水分减少,无法将热量带出体外,退烧效果自然不好。可见,退烧效果好不好,和水分补充的是否充足有很大关系。所以孩子发烧时,让她多喝温水,而且最好是少量多次地喝,如果孩子不愿意喝白开水,可以让他喝一些有味道的果汁,这时候,孩子少吃几口饭都不要紧,但水分必须足够。
 
六、退烧药的药量怎么掌握?
    吃了退烧药退烧效果不好,除了喝水少的原因外,还有一个原因就是药量不够。给孩子用过退烧药的家长都会注意到,说明书上的用量于体重的关系中,体重的间隔是比较大的,比如10-20kg的孩子用量是一样的,但是很显然,一个10kg的孩子和一个19kg的孩子,如果服用同等量的退烧药,退烧效果肯定是不一样的。但家长担心药物的副作用或吃多了会给孩子带来不好的影响,给孩子的药量都很保守,以至于退烧效果不好。
   所以,我们推荐孩子体重以2kg为一个变化量来用药,这样效果比较好(见下表),大家可以根据孩子体重来找到一个比较准确的用量。这个量盒说明书上的用量相比,量稍微偏大些,可能家长会担心孩子吃过量的药有副作用。其实,表中的两类药安全性都比较高,使用量高出常规推荐量的10倍才会有毒性,也就是说,中毒剂量和有效量之间的范围很大。而吃的少了,退烧效果反而不好。
 
七、发生高热惊厥怎么办?
  1、不要搬动孩子,因为这时他的肌肉是僵直的,搬动容易造成骨折,通常孩子高热惊厥10-20秒就停下来了,抱着孩子去医院没有意义,千万别想着这个时候让医生来帮你。
  2、尽可能让孩子侧躺,因为侧躺时他的嘴角是最低位,口水和呕吐物能顺着嘴角流出来,而仰躺,嗓子和气管是最低位,如有呕吐物,容易窒息。
  3、找一个硬的东西,比如勺子,塞在孩子的上下牙之间垫着,防止咬破舌头
  4、孩子高热惊厥停下来后,马上带去医院检查
                  广州市花都区梯面镇卫生院 妇幼科 谭迪 供稿